A Perda Auditiva é o Maior Fator de Risco para Demência.

O número de idosos, incluindo aqueles que vivem com demência, está aumentando, à medida que a taxa de mortalidade entre os jovens diminui.
Entretanto, a incidência de demência específica para a idade caiu em muitos países, provavelmente devido a melhorias na educação, nutrição, cuidados de saúde e mudanças no estilo de vida.
Pesquisas recentes apontam para evidências que correlacionam alguns fatores de risco à demência.
A Comissão Lancet menciona uma lista de 12 fatores de risco para demência, no relatório sobre prevenção, intervenção e cuidados com a demência, de 2020. A perda auditiva não tratada, é um dos fatores de risco, citado como o maior fator de risco individual.
Recentemente houve uma atualização do relatório de 2017, em que a comissão listou nove fatores de risco para demência.
Os nove fatores de risco originais do relatório de 2017 são: menos educação, hipertensão, perda auditiva, tabagismo, obesidade, depressão, inatividade física, diabetes e baixo contato social (isolamento social).
No relatório atualizado três novos fatores de risco foram incluídos: consumo excessivo de álcool, lesão cerebral traumática (TBI) e poluição do ar.
De acordo com a Comissão Lancet, os 12 fatores de risco podem explicar 40% dos casos de demência. Todos os 12 fatores de risco são potencialmente modificáveis, ou seja, tornado a demência passível de prevenção.
por ex. a perda auditiva pode ser tratada com aparelhos auditivos e implantes auditivos. Para 60% dos casos de demência, o risco ainda é desconhecido.

Perda de audição
No relatório, a perda auditiva não tratada é responsável por 8%, o que representa um quinto, do fator de risco total de 40%. No relatório de 2017, a perda auditiva foi responsável por 9%. Com a adição de três novos fatores de risco, reduziu-se a participação da perda auditiva em 1%. No entanto, a perda auditiva ainda é considerada o maior fator de risco individual.
No relatório, a Comissão Lancet menciona que o uso de aparelhos auditivos parece reduzir o risco excessivo de perda auditiva. Portanto, a comissão incentiva o uso de aparelhos auditivos para a perda auditiva e para reduzir os riscos de quadros de demência.

Por que existe uma relação entre perda auditiva e demência?
A razão que justifica a ligação entre perda auditiva, declínio cognitivo e demência ainda não está clara.
Os pesquisadores ainda não descobriram por que a perda auditiva não tratada, aumenta o risco de demência e declínio cognitivo.
Algumas pesquisas sugerem que a redução dos inputs auditivos no cérebro pode contribuir para o declínio cognitivo e a demência. Possivelmente pelo fato de que a atividade cerebral é reduzida, em virtude dos reduzidos inputs auditivos é essa privação sensorial leva à deterioração de outras atividades – o cérebro funciona como um “músculo”e precisa ser usado e treinado para continuar funcionando bem.
Outros cientistas que investigaram a relação entre perda auditiva e demência, sugerem que o esforço frequente realizado pelo paciente com perda auditiva, para fazer a decodificação de sons, ao longo dos anos, pode sobrecarregar o cérebro, deixando-as mais vulneráveis ​​à demência.

Deficiência auditiva
A perda auditiva teve o maior PAF para demência em nosso primeiro relatório, usando uma meta-análise de estudos de pessoas com cognição basal normal e perda auditiva presente em um limite de 25 dB, que é o limite da OMS para perda auditiva. Na Comissão de 2017, encontramos um RR de 1,9 para demência em populações acompanhadas por mais de 9 a 17 anos, com os longos tempos de acompanhamento tornando o viés de causalidade reversa improvável.2 Uma meta-análise subsequente usando os mesmos três estudos prospectivos medir a audição por meio da audiometria no início do estudo, encontrou um risco aumentado de demência (OR 1,3, IC 95% 1,0-1,6) por 10 dB de piora da perda auditiva.58 Um estudo transversal de 6451 indivíduos projetado para ser representativo da população dos EUA, com idade média de 59,4 anos, encontrou uma diminuição na cognição a cada 10 dB de redução na audição, que continuou abaixo do limiar clínico de forma que os níveis subclínicos de deficiência auditiva (abaixo de 25 dB) foram significativamente relacionado à baixa cognição.59
Embora a etiologia ainda precise de mais esclarecimentos, um pequeno estudo de coorte prospectivo nos Estados Unidos de 194 adultos sem comprometimento cognitivo basal (idade média de base 54,5 anos) e pelo menos duas ressonâncias magnéticas cerebrais, com uma média de 19 anos de acompanhamento, encontrou que a deficiência auditiva de meia-idade medida por audiometria está associada a uma perda de volume mais acentuada do lobo temporal, incluindo no hipocampo e córtex entorrinal.60

Aparelhos auditivos
Um estudo prospectivo de 25 anos com 3777 pessoas com 65 anos ou mais, encontrou aumento na incidência de demência naqueles com problemas auditivos autorreferidos, exceto naqueles que usam aparelhos auditivos.2 Da mesma forma, um estudo transversal descobriu que a perda auditiva estava associada apenas a pior cognição, naqueles que não usavam aparelhos auditivos. Uma pesquisa nacionalmente representativa dos EUA com 2.040 pessoas com mais de 50 anos, testada a cada dois anos por 18 anos, constatou que a memória imediata e tardia deteriorou menos após o início do uso de aparelhos auditivos, ajustando para outros fatores de risco.3 O uso de prótese auditiva foi o maior fator de proteção do declínio (coeficiente de regressão β para maior memória episódica 1,33; p <0,01) ajustando para fatores de proteção e prejudiciais.
Os estudos longitudinais e prospectivos, sugerem que o uso de próteses auditivas é um fator de prevenção, em contrapartida, sugerem que há maior possibilidade de que aqueles que desenvolvem demência, sejam os menos propensos a usar próteses auditivas. A perda auditiva pode resultar em declínio cognitivo por meio da estimulação cognitiva reduzida.

Isolamento social
Outra teoria é de que a perda auditiva pode levar à demência por tornar os indivíduos com perda auditiva mais isolados socialmente, um conhecido fator de risco para demência e outros distúrbios cognitivos.
O cérebro é social e precisa de conexão com as pessoas, para para manter suas conexões nervosas e o cérebro ativo.

Veja abaixo os 12 fatores de risco elencados pela Comissão para a demência são:
* Perda auditiva: 8%
* Menos educação: 7%
* Fumar: 5%
* Depressão: 4%
* Isolamento social: 4%
* Lesão cerebral traumática (TBI): 3%
* Inatividade física: 2%
* Hipertensão: 2%
* Poluição do ar: 2%
* Obesidade: 1%
* Diabetes: 1%
* Álcool: 1%
* No total: 40%

O conhecimento sobre os fatores de risco e o potencial de prevenção, detecção e diagnóstico de demência está melhorando, embora ainda existam lacunas significativas.
Neste relatório da Comissão, foram especificadas políticas e mudanças individuais para atrasar o início de deficiência cognitiva e demência, além de sugerirem as melhores maneiras de apoiar e tratar pessoas com demência e suas famílias e para melhorar sua qualidade de vida.
As intervenções, incluindo a organização das complexas doenças físicas e necessidades sociais, para apoiar as pessoas afetadas pela demência podem ter um efeito muito positivo, quando consideradas como um todo. Com cuidados de boa qualidade, as pessoas podem viver bem com demência e as famílias podem sentir-se apoiadas.

O relatório, “Prevenção, intervenção e cuidados com a demência: relatório de 2020 da Comissão Lancet”, foi publicado no The Lancet.
O relatório pode ser encontrado aqui: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30367-6/fulltext

 

Raquel Munhoz, CRFa 2-5488
Fonoaudióloga Especialista em Audiologia Clínica pelo Cediau e Responsável Técnica no Núcleo de Audiologia
Título de Especialista em Audiologia pelo CFFa 2079-03

 

Referências:
1.Armstrong NM An Y Doshi J et al.Association of midlife hearing impairment with late-life temporal lobe volume loss.
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